Conversatorio

Brechas/desafíos y oportunidades actuales en el manejo y abordaje del dolor

• Entender el dolor como signo de alarma para decir que hay algo que está pasando

• Certeza de que el AINE que se está dando a los pacientes es el adecuado para el tipo de dolor que presenta, para minimizar el riesgo de efectos adversos

• Es preferible usar AINE por pocos días y acompañar con protectores gástricos

• Pacientes jóvenes con Adicción a estimulantes del SNC que pueden presentar dolores asociados. Riesgo de presentar interacciones medicamentosas

• Pacientes crónicos, polimedicados y con problemas renales

• Pacientes que vienen "maltratados" por el sistema de salud

• Dificultad para realizar una óptima anamnesis del paciente

• Paciente que no cree en la especialidad

• Paciente que llega con dolor, ansiedad y depresión por la angustia del no diagnóstico

• "Hay que creerle al paciente y escucharlo"

• Acompañar y enseñar al paciente que le medicamento no es la única opción para el manejo del dolor

• El reto es poder escuchar al paciente y darle un medicamento lógico

• Paciente con dolor que desconoce la causa

• Enseñar el beneficio de tener un tratamiento oportuno

• Pacientes que recurren al uso de medicamentos veterinarios

• Pacientes con síndrome de Cushing

• Pacientes con dosis de corticoides elevadas

• El sueño es importante para mejorar el dolor

• El factor psicosocial es importante para el abordaje terapéutico

• IMPORTANTE contar con medicamentos de buena calidad

• Paciente con múltiples dolencias

• Hay que hacer una mejor clasificación del paciente y de la estructura lesionada

• El dolor agudo es síntoma

• El dolor crónico es una patología

• La inflamación en un proceso de recuperación tisular, no se puede detener por tiempos prolongados

• Tener claridad sobre qué receptor estamos trabajando para no aumentar el riesgo de efectos adversos

• Tendencia multimodal. El paciente es responsable del 90% de su recuperación (esfera farmacológica, atención terapéutica, social y sicológica)

• Entender cuáles son las moléculas que ayudan a reeducar y restablecer la estructura del patrón de sueño

• Tener en cuenta la capacidad adquisitiva del paciente

• Mal concepto del manejo inicial del dolor. No hay claridad sobre el manejo del fenómeno de la inflamación

• IMPORTANTE establecer el origen del dolor

• IMPORTANTE apoyarse de las demás especialidades, en especial psicología, terapia ocupacional, entre otras, para ayudar al paciente a mejorar no solo a nivel terapéutico sino sus espacios

• Es un reto tener pacientes que no pueden adquirir los medicamentos y compran de mala calidad

• Pensar en estrategias para que los productos puedan llegar al canal institucional

• Saber advertir dónde está el proceso doloroso y cómo atacarlo

• La industria debería garantizar el acceso a los medicamentos, reduciendo márgenes

• Contar con medicamentos adecuados y asequibles

• El dolor afecta la calidad de vida de los pacientes

• En mujeres hay conflicto de dolor desde edad temprana, inicio de la dismenorrea (45% a 98% de las mujeres van a tener un cólico menstrual en su vida, 1 de cada 5 mujeres se va a incapacitar por la menstruación)

• A lo largo de la vida de la mujer se va a encontrar con procesos doloroso (Ej. Producción de varices pélvicas, el embarazo y la distensión ligamentaria, dismenorrea, vaginismo, ETS, hemorragia uterina anormal, uso de dispositivos de planificación, entre otros.)

• Alternativas sin problemas teratogénicos

• El parto es considerado como uno de los dolores más severos

• Síndrome genitourinario: 45% a 50% de las mujeres van a tener dispareunia

• Problema de Adición

• Costo de los medicamentos

• Es importante revisar el tema de la endometriosis

• El 75% de la mujeres sufren dolores musculoarticulares durante la menopausia y la posmenopausia

• Patologías como el herpes genital es motivo de consulta (dolor)

• La especialidad de dolor es una especialidad transversal

• El dolor tiene una prevalencia muy alta en el día a día

• Educación y formación universitaria en dolor

• El dolor agudo es lo más "Sencillo"

• Pacientes con medicamentos que actúan sobre el mismo receptor

• Polifarmacia en adultos mayores

• El objetivo principal en el dolor es REHABILITAR

• Punto de equilibrio entre la analgesia y los efectos severos

• NO todos los medicamentos opioides van a llevar a los pacientes a Adición

• Guías de lumbalgia, osteoartritis y oncología retiraron el acetaminofén en dolor crónico, no hay evidencia; permite usar ciclos cortos de AINE y/u Opioides para el manejo

• Uso de recomendaciones y Guías extranjeras (inglesas, USA, australianas o canadienses), de países donde hay epidemia de opioides, caso contrario en Colombia. Una opción es el uso de Guías como la alemana o la latinoamericana (2017)

• Entrenar a los médicos para mejorar el diagnóstico y tratamiento del dolor; difusión de las ventajas y desventajas del uso de los medicamentos

• Riesgo de abuso de los medicamentos, principalmente por los largos tiempos de espera para controles médicos

• No hay protocolos de desmonte de medicamentos

• Acompañamiento a los médicos en abordaje diagnóstico, prescripción, contraindicaciones y polifarmacia

• Ahondar en la búsqueda de antecedentes de consumo problemático de Opioides del paciente

• Oportunidad de educación a través de la parte comercial, asociaciones y el uso de IA

• Fibrosis como constancia en la causa de dolor

• Adición de opioides: dejar al paciente con opciones terapéuticas

• Enseñarle al paciente cuál es el manejo real de su patología